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手把手教你画心电“梯形图”(进阶一)

发布时间:2019-05-26 21:25 来源:未知 编辑:admin

  根据临床需求不同可以选择不同的梯形图,最常用的就是房室梯形图(图1),这是梯形图的基础,分为垂直线法和斜线形法。个人认为垂直线法比较容易画,可以作为初级选手的首选。

  当需要分析窦-房传导时,就需要用到窦房梯形图(图2),同样可以采用垂直线法和斜线形法。以垂直线法为例,S行代表的是窦房结激动,在心电图上没有对应显示,应对准P波起始部前0.08~0.10 s(不同文献稍有不同)。

  窦-房梯形图和房室梯形图合在一起就称为窦-房-室梯形图(图3),也就是上一篇文章提到的6线行图,常用于分析全传导系统障碍。为了美观,一般S、A、V行宽度为0.5 cm,S-A行宽度为0.6~0.7 cm,A-V行可酌情增宽,最宽不超过1~1.2 cm,继而形成一个窄-宽-窄的图形。

  当遇到束支传导阻滞时,可将房室梯形图的A-V行分为A-BB行(沿用A-V旧称)和BB行(代表束支的激动和传导),形成束支梯形图(图4)。

  看完了正常窦性起搏点的梯形图,接下来看看异位起搏点发出冲动的传导,以及传导过程中出现的各种传导障碍。根据异位起搏点所在位置可以分为房性、交接区性、室性异位波动。

  房性异位搏动点在心电图会形成一个与正常P波不同的P’波,对应P’起始部在A行中间画“•”表示为房性起搏点(图6)。图6中,a为房性起搏的正常传导;b为干扰性P-R间期延长及心室内差异性传导;c则为未顺传。

  房室交接区的异位搏动会向心室顺传形成QRS波,并向心房逆传形成倒置P波(逆行P波),在A-V行中间画“•”表示交接区起搏点,交接区异位搏动在传导过程中可能出现以下几种情况(图7):

  室性异位搏动在V行画“•”表示搏动点,激动逆行传导(图7)激动心室形成宽大畸形的QRS波群:

  a 心室异位搏动形成的激动逆行通过房室交接区传导到心房,在QRS波群后形成逆行P波,在鉴别时,有学者主张R-P间期小于0.20s的是交接性的,而大于0.20s的为室性的;

  室性异位搏动伴交接区隐匿性传导在心电图上无明显表现,而是通过分析之后的心律判断出的。隐匿性传导可以干扰之后激动的下传,导致窦性激动不能下传(图9),或者导致室性早搏后窦性PR间期延长或QRS波脱落(图10)。

  1. 两个不同来源的激动同时或几乎同时激动心房或心室,遇到彼此的绝对不应期而产生房性融合波或室性融合波;

  2. 两个激动先后传导时,如果后一激动恰落在前一激动的绝对不应期而中断,或落在相对不应期而缓慢传导,就形成了前一激动干扰了后一激动的传导性。

  通过这一期的学习,后面七张心电图的梯形图是不是都能看懂了呢?都是很简单的心电图哦!

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